抗原,新生,血型,免疫,滴注

提問: 孕婦血漿d-二聚體高出正常四五倍 問題補充: 医师解答: 基本上很困難,建議多去這網站看看http://www.china-rh.net/ 在這方面的專家 寫的文章母子Rh血型不合的孕期治療 作者:趙黎 黃醒華 王琪 關鍵詞:Rh-Hr血型系統;幼紅細胞增多癥;胎兒;免疫球蛋白類;靜脈內;妊娠 【摘要】 目的 探討母子Rh血型不合孕期治療的新方法。方法 對5例重癥Rh血型不合孕婦,在孕期除血漿去除外,同時應用靜脈滴注丙種免疫球蛋白治療。每次10 g,并根據母體抗體滴度,間隔7~20天1次。結果 5例孕婦共滴注IgG 12次,每例1~5次,平均每例2.4次,無副作用。血漿去除共18次,每例1~8次,平均每例3.6次,無一例死胎。5例新生兒經靜脈滴注IgG和換血治療,全部存活。結論 IgG可調整胎兒免疫能力,緩解和減輕胎兒溶血的程度。 Rh血型不合是胎兒及新生兒死亡、腦核黃疸的主要原因〔1,2〕。而且除D抗原外,E、C抗原也可引起Rh系統母子血型不合。為探討Rh血型不合孕期治療的新方法,我院應用靜脈滴注丙種免疫球蛋白,取得滿意的效果。現報道如下。 資料與方法 一、資料來源 1996年7月至1998年2月,5例Rh陰性孕婦在我院診治并進行系統抗D抗體滴度測定。抗體滴度達1∶32~1∶64或比原滴度增高1~2倍時,開始血漿去除并加用IgG治療。孕婦年齡25~36歲,平均29.8歲。2例孕婦婚前有輸血史。 二、方法 1.抗體滴度檢測:檢測母體抗體滴度,若間接抗人球蛋白法高于1∶64者或改良Coomb′s試驗高于1∶32,采用美國全封閉一次性使用的無菌無熱源PCS2單采血漿的專用儀器采血漿,同時將血細胞及其它成分再回輸入母體內。根據抗體滴度及上升的速度,及時進行血漿去除。5例孕婦血漿去除共18次,成功率達100%。 2.靜脈滴注IgG:5例孕婦均在入院后即給予IgG治療,每次10 g,間隔7~20天左右1次。共用12次。平均每例2.4次。具體方法:10 g IgG溶于100 ml注射用水中經靜脈滴注。用前按輸血要求,仍需給予地塞米松5 mg。 結果 一、血漿去除及抗體滴度檢測的結果 5例孕婦共行血漿去除18次。每例最少1次,最多8次,平均每例3.6次。18次共去除血漿總量10 211 ml。每次最少400 ml,最多600 ml,平均每例每次567 ml。血漿去除前后抗體滴度,4例下降2倍,1例下降3倍。 二、靜脈滴注IgG情況 5例孕婦均在入院后,即給予IgG治療。每次10g,間隔7~20天1次,共12次。平均每例2.4次。使血漿去除后抗體滴度下降時間維持在10~15天左右。 三、胎兒情況 5例孕婦分娩的胎兒均無水腫、腹水。4例羊水量正常,1例羊水少。2例胎盤水腫,厚度為4.5~5.2 cm。1例胎兒宮內生長遲緩治療5個療程后,B超監測胎兒發育在正常范圍。其余4例生長正常。胎心監護正常4例,異常1例,24小時后復查恢復正常。生化監測,妊娠特異性β糖蛋白、胎盤生乳素均在正常范圍。 四、分娩方式與新生兒情況 5例孕婦均以剖宮產終止妊娠。其中3例抗體滴度在原有基礎上升高2~3倍;1例羊水過少,1例胎心監護異常。分娩孕周:34周2例,35周1例,36周2例。5例新生兒生后Apgar評分均為10分。新生兒體重2350~3 200 g,平均2 710g。5例新生兒均在出生后1~35分鐘出現黃疸,并進行性加重。3例羊水黃染,2例外觀有輕度水腫,但無胸腹水,4例有肝脾腫大,4例胎盤有水腫。臍血清總膽紅素為38.3 μmol/L~141.2 μmol/L,平均106 μmol/L。新生兒血紅蛋白84~156 g/L,平均119g/L。網織紅細胞2.1%~6.0%。新生兒換血時間于生后2.5~9小時進行。 討論 一、Rh血型不合的病理生理 胎兒紅細胞攜帶的來自父體的抗原進入母體,使缺乏相同抗原的母體發生同種免疫反〔2〕。 產生相應的抗體通過胎盤到胎兒循環,致胎兒紅細胞凝集破壞而致溶血,宮內溶血嚴重可致胎兒貧血,心功能衰竭,出現胎兒水腫,甚至死胎。1945年,換血術用于新生兒。1963年宮內輸血用于胎兒〔2〕。1981年北京紅十字血液中心開始開展Rh血型不合的血漿置換術。以后改用血漿去除。由于Rh系統中D抗原的抗原性最強,常在孕22周后使胎兒受累〔3〕。因此,引起死胎和新生兒溶血病也最多〔4〕。本組5例孕婦,均為Rh陰性,缺乏D抗原并有不良孕產史。再次妊娠時造成嚴重的圍產兒溶血。既往我國對Rh溶血病的治療采用維生素E、苯巴比妥類藥物及中藥等效果欠佳,常發生胎兒水腫,胎死宮內。80年代開始改用血漿去除治療。取得較好的效果,但時有胎兒水腫發生。 二、血漿去除對降低母體抗體滴度的作用 血漿去除不加置換液。除血漿外,其它成分均一次性封閉性回輸。是當前防治Rh血型不合孕婦胎兒溶血和死胎的最有效的方法。妊娠前后何時開始進行血漿去除,去除的數量、頻度等,需視孕婦體內抗D抗體水平及動態變化和臨床情況而定〔5〕。適時適量行血漿去除,可使母體抗體滴度下降。減輕和緩解對胎兒紅細胞的免疫溶血作用,減輕胎兒宮內受損的程度,延長孕周,并提高圍產兒的存活率。 血漿去除對母體無損害。孕婦血漿量每次不超過600 ml。并可通過自身調節。有文獻報道,去除250 ml血漿損失的蛋白質,能在16~18小時內再生補充,去除514 ml血漿后15分鐘,血管外滲入到血管內的蛋白質,加速合成再生,并可降低代謝,減少分解,使血中蛋白質含量基本恢復到原水平〔5〕。 三、母體抗體滴度對胎兒溶血病的影響 在Rh同種免疫中,初次免疫對新生兒影響較小,但再次妊娠時,僅0.5ml有抗D抗原的胎兒血就可以引起繼發免疫,隨胎兒血入母血后,抗體滴度逐漸升高,與Rh抗原有高親和力的血清,在15秒鐘內即可使紅細胞發生凝集,故一旦與胎兒紅細胞結合即發生溶血〔1〕。Rh不存在天然抗體。所以,孕婦血內Rh抗體滴度的動態變化與本次所孕胎兒紅細胞抗原有直接關系。因此,孕期抗體滴度的高低能直接反應胎兒宮內溶血的程度。 四、靜脈滴注IgG治療Rh血型不合的作用 近年來,圍產醫學和產科免疫學的研究取得很大的進展。人們從免疫學的角度來認識和治療產科某些疾病。Rh溶血病的孕期治療,日益受到臨床的重視,并正在積極的探索中。 IgG靜脈滴注后,能很快提高體內IgG的水平〔5〕,并通過胎盤進入胎兒血循環,起到保護胎兒紅細胞、延緩胎兒紅細胞膜的破壞及胎兒宮內受損、延長孕周的作用,為新生兒換血創造有利條件。 五、IgG治療的副作用 靜脈滴注IgG用于Rh血型不合的新生兒治療,效果較好。但大劑量持續6~8小時靜脈滴注,可引起新生兒免疫性溶血性黃疸。其臨床表現為膽紅素持續的上升。分析可能為一些球蛋白制品不純,含有抗血型抗原的抗體而引起溶血。因此,在應用前必須先檢查是否存在這種抗體〔6〕。 參考文獻 1 王夢玖主編.產科免疫學.吉林:吉林人民出版社,1985.315-332. 2 金漢珍,樊紹曾主編.新生兒母嬰血型不合溶血病.上海:上海科學技術出版社,1981.1-5. 3 Stangenberg M. Rh免疫在母胎醫學中的新進展.周椿瑛譯.國外醫學婦產科學分冊,1992,4:96-98. 4 孫克武主編.臨床理論與實踐.上海:上海科學普及出版社,1994.131-134. 5 楊天楹,楊成民,田兆嵩主編.臨床輸血學.北京:北京醫科大學-中國協和醫科大學聯合出版社,1993.365-366. 6 Sato K.靜脈大劑量γ-球蛋白治療.李玲譯.新生兒科雜志,1993,8:189
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